Дали млечните диети со масти се мртви?
Почнувајќи од 1977 година, и американската влада и Американската асоцијација за срце (АХА) поминаа повеќе од 30 години, барајќи од Американците да го ограничат количеството на масти што ги консумираат во нивната исхрана, на не повеќе од 25-35% дневни калории. Оваа препорака, која беше тивко падна во 2010 година, беше базирана на теоријата дека, бидејќи диеталните масти го зголемуваат нивото на холестерол, намалувањето на потрошувачката на маснотии ќе го намали ризикот од атеросклеротични кардиоваскуларни болести.
И покрај овие долгогодишни препораки, научните докази дека строго ограничувачки маснотии во исхраната го намалуваат ризикот од атеросклероза - и секогаш е - прилично слаб.
Владините препораки за диетална маст
Формалната препорака дека сите луѓе треба да го ограничат вкупниот износ на маснотии во нашата исхрана најпрво беше направен преку Конгресот од страна на Комисијата на McGovern која во 1977 година по серија сослушувања за исхрана и здравје го објави првото издание на Диететски цели за Обединетото Кралство Држави . Во тоа време беше познато дека јадењето на заситени масти ги зголемува нивоата на холестерол и затоа (се претпоставуваше), јадењето на заситени маснотии предизвика коронарна артериска болест (CAD). (Оваа претпоставка не е застарена во следните студии.)
Дури и во 1977 година научниците знаеја дека не сите маснотии се "лоши" и дека одредени масти се од суштинско значење за доброто кардиоваскуларно здравје. Но, Комисијата на McGovern беше решена да го ограничи внесот на маснотии, и да ги намали болестите на срцето и (тоа беше погрешно претпоставувано) да се бори против дебелината.
Тие стравуваа дека само ќе ја збунат јавноста, обидувајќи се да пренесат релативно сложена порака дека повеќето масти треба да се избегнуваат, но некои масти се пожелни. Значи, официјалната порака стана да се избегне маснотии заедно, и наместо тоа, во голема мера се потпираат на јаглени хидрати за поголемиот дел од нашиот внес на калории.
Оваа догма со ниски маснотии со висока јаглехидрати преовладуваше во поголемиот дел од следните 40 години, со импретура на американската влада и АХА.
Доказите
И покрај овие долгогодишни и гласни препораки во корист на диета со малку маснотии, последователните студии не успеаја да најдат никакви релевантни докази дека повисоките нивоа на вкупната диетална маст предизвикуваат CAD. Еве неколку од позначајните студии во овој поглед:
20-годишната студија за медицински сестри, студиска студија која вклучува 80.000 жени, не покажала корелација помеѓу ризикот од срцеви заболувања и исхраната. Следната мета-анализа на неколку кохортни студии слично не покажаа поврзаност помеѓу мастите во исхраната и срцевата болест или смртта.
Во најригорозното рандомизирано испитување кое некогаш било спроведено за проучување на диеталните маснотии, Иницијативата за здравје на жените рандомизирана над 48.000 жени на исхрана со маснотии (и користеше интензивно модифицирано однесување за да го намали дневниот внес на маснотии до 20% од вкупните калории и да го зголеми консумирање на зрна и зеленчук) или на контролна група која добила само "вообичаено" диетално образование (оваа контролна група консумира 37% од нивната исхрана од масти). По 8 години, немаше намалување на ризикот од CAD во групата со ниски маснотии. Всушност, трендот беше за поголем ризик.
Други рандомизирани испитувања исто така не успеаја да покажат корист за исхраната со малку масти.
Дополнителни студии не успеаја да покажат намален ризик од рак со диети со масти масти, или дека диетите со малку маснотии се поврзани со помалку дебелината.
Накратко, по неколку децении на студија, нема убедливи докази дека намалувањето на вкупната диетална маст на помалку од 30-35% од дневните калории го намалува ризикот од срцеви заболувања, рак или дебелина.
Што е за Ornish диета?
Ornish диетата, како и други варијанти на диети со ултра-масни наслаги, славно тврдат дека не само што го спречуваат CAD-от, туку и го превртуваат. Овие диети се многу поригорозни во ограничувањето на диеталните масти - особено од животинско потекло - отколку диетите со ниска содржина на масти препорачани од АХА.
Застапниците на диетите со Ornish тврдат, правилно, дека студиите кои не успеале да покажат корист со диети со тип AHA, не мора да се однесуваат на нивните многу повеќе ограничувачки диети за маснотии.
Сепак, тврдењата дека исхраната со диета со Ornish се покажала ефикасна самите се засноваат на несовршени податоци кои не се одржуваат добро за објективен надзор. Хипотезата дека вегетаријанската исхрана со многу маснотии ја спречува или менува срцевата болест, ниту е убедливо докажана, ниту е нејасна, иако е хипотеза што заслужува повеќе студии.
Во крајна линија
Препораката дека секој треба да јаде исхрана со малку маснотии беше од самиот почеток заснован на теорија со недостатоци и на свесна одлука да се жртвува прецизност заради поедноставување на пораката. По повеќе од три децении од обидот да се потврди дека диетите со малку маснотии ги намалуваат срцевите болести, клиничките испитувања не ги поддржуваат долгогодишните препораки дека секој треба да биде на диета ограничена со масти.
Насоките од владата и АХА веќе не наведуваат исхрана со малку маснотии, но сепак препорачуваат сериозно ограничување на заситените масти и користење на млечни производи со ниски маснотии. Во февруари 2015 година, Советодавниот комитет за диетални упатства (DGAC, комисијата која ја разгледува науката за исхрана на секои пет години во име на американската влада) го објави својот последен извештај. Во тој извештај, секоја препорака за диета со малку маснотии е очигледно отсутен. Наместо тоа, DGAC вели: "... советите за исхраната треба да стават акцент на оптимизирање на видовите маснотии во исхраната и не намалувањето на вкупните масти."
Најмалку во однос на вкупната диетална маст, официјалните упатства за исхрана конечно ја одразуваат науката.
> Извори:
> Хауард Б.В., Ван Хорн Л, Хсиа Ј, и сор. Ниско-масни диететски мостри и ризик од кардиоваскуларни болести: Иницијативата за здравствена заштита на жените, рандомизирана, контролирана диетална модификација. JAMA 2006; 295: 655.
О К, Ху ФБ, Менсон ЈЕ, и сор. Употреба на диетални маснотии и ризик од коронарна срцева болест кај жените: 20 години следење на студијата за медицински сестри. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.
> Ornish D, Scherwitz L, Billings J, et al. Интензивни промени во животниот стил за враќање на коронарната срцева болест Петгодишно следење на срцевиот процес на животниот стил. JAMA 1998; 280: 2001-2007
Skeaff CM, Miller J. Диететски маснотии и коронарна срцева болест: Резиме на докази од потенцијалните кохорни и рандомизирани контролирани испитувања. Ann Nutr Metab 2009; 55: 173.